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O PSA após a cirurgia ou a Radioterapia

Dr. Fernando Maluf, Oncologia (clínico)
Publicado em 08/11/2017 - Atualizado em 21/10/2018



Qual é o valor do PSA que indica a volta do tumor após a cirurgia e a radioterapia?

Após a cirurgia Os valores do PSA acima de 0,2 a 0,4 ng/mL já podem ser devidos, na maioria das vezes, à volta do tumor. O resultado, no entanto, deve ser sempre confirmado posteriormente, por meio de três exames seguidos. O intervalo entre eles deve ser de pelo menos duas semanas (Figura 1A).

 

Após a radioterapia

Elevações do PSA acima de 2 a 3 ng/mL, em relação à menor taxa atingida após a radioterapia, sinalizam, na maioria das vezes, a volta do tumor. Da mesma forma que ocorre nos casos pós-cirúrgicos, o resultado deve ser confirmado em três diferentes momentos, com intervalo de pelo menos duas semanas entre os exames (Figura 1B).

 

O PSA associado ao câncer é sempre indicador de que a doença se agravou e pode ameaçar a vida?

Nem sempre. Um estudo conduzido por pesquisadores americanos com 500 homens cujo PSA aumentou mesmo depois da cirurgia mostrou que o tempo necessário para que algum sinal da doença surgisse em exames de imagem foi em média de 10 anos. Esse resultado é importante para mostrar de forma bastante clara como o exame de PSA é sensível em detectar apenas a recidiva (a volta do tumor) com base em poucas células malignas. Mas o fator determinante no surgimento de metástases não foi o PSA inicial aumentado, mas o tempo em que o PSA dobrou seus valores ao longo do tempo. Quanto mais rapidamente o valor do PSA se duplica, mais agressivo o tumor e maior o risco de metástases. Por outro lado, quanto mais lenta a duplicação do valor do PSA, menos agressivo o tumor e menor a possibilidade de metástases, mesmo em períodos acima de 20 anos (Figura 2). Os pacientes com mais chances de complicações da doença após a recidiva do PSA são aqueles com maior expectativa de vida: os jovens ou aqueles sem graves problemas de saúde. Já entre os mais idosos ou aqueles com outros problemas relevantes de saúde (infarto prévio, diabetes complicado, derrame cerebral), a volta da doença descoberta pela simples elevação do PSA raramente ameaça a vida.

 

Em qual região do organismo o PSA associado ao câncer é produzido?

Há três possibilidades. O PSA pode ser produzido por células malignas prostáticas próximas da área tratada pela cirurgia ou pela radioterapia, longe da área tratada pela cirurgia ou pela radioterapia, ou em ambos os lugares. Caso esteja em uma região do corpo distante da área tratada, os locais mais prováveis são os linfonodos da pelve ou do abdômen e os ossos (Figura 3).

 

Quais são as formas de tratamento quando o PSA aumenta após a cirurgia?

Quando se considera mais provável que o tumor ainda esteja localizado na área previamente tratada pela cirurgia, existem três formas de tratamento (Figura 6).

 

Quais são as formas de tratamento quando o PSA aumenta após a radioterapia?

Existem seis formas de tratamento nesta situação (Figura 7): cirurgia de resgate, crioterapia e HIFU (em português, termoablação), braquiterapia, hormonioterapia e observação vigilante.

 

Fonte: MALUF, Fernando Cotait. Vencer o Câncer de Próstata. Sao Paulo: Dendrix, 2014.

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Comentários
  1. Respostas bastante esclarecedoras a respeito do câncer da próstata. Obrigado.

  2. CÁ de próstata, com psa de 3.60, glison de 3+3=6. Realizei braquiterapia de próstata, há quase 4 anos. Quais os exames e valores para saber se existe a cura? E qual a dosagem adequada do psa? A testosterona tem algo haver? Informo q sou portador de diabetes. Aguardando um repouso. Grato pela atenção.

  3. comentário 3 é o que acontece com meu esposo e o médico dele pediu um exame PET PSMA e o convenio não cobre. Existe algum outro exame que resulta o mesmo tipo de diagnostico?

  4. Meu marido após cirurgia radical, em novembro/2016 tinha 0,095 PSA agora 29/9/2018 tem 0,162. O que é preciso fazer?Obrigado.

  5. tbem fiz prosttec radical e radiot + - 4 anos PSA 0.08 qual a conduta obg

  6. Meu Pai fez retirada total da prostata 15/06/2018 apos 30 dias (15/07/2018) realizou exame psa e deu 0,98, 55 dias (10/09/2018) após o 1° exame realizou novamente e deu 1,87 o psa o que isso significa?

  7. Fiz cirurgia radical da próstata em 2013 e depois 4 anos o psa subiu para 0,15 e depois para 0,25 fiz 35 sessões de radioterapia e agora o exame de psa deu 0,08 , vou precisar fazer novas radioterapias?

  8. FIZ CIRURGIA DA PRÓSTATA EM 02/01/2018... APÓS O PSA DEU 1.3.... 2 MESES APÓS PSA DEU 2... ESTOU POR FAZER NOVO PSA E CONSULTA MÉDICA... TENHO EREÇÕES A NOITE (acordo com o pênis rígido) MAS É BREVE... TOMAR ESTIMULANTES (TESTOSTERONA) ~VAI FAZER VOLTAR O CÃNCER

  9. Qua o melhor tratamento da próstata depois da radioterapia quando o PSA volta a subir? Tem 6 formas de tratamento..

  10. FIZ O PSA APOS RETIRADA DA PROSTATA E DEU 0,14 ISSO E BOM??

  11. Depois de radioterapia o PSA de 2,,0 voltou a subir e e nessesario uma sirugia ou tem outras formas de tratamento? Me oriente por favor..

  12. Bom dia eu gostaria de saber depois da retirada radical da próstata o PSA do meu pai está em 0,13 o q isso significa? Fiquei um pouco despreocupada pq li no exame do PSA que não poderia ser acima de 4,0 , isto procede?

  13. Fiz prostatecomia radical em 2013 e radioterapia em 2007, hoje meu psa está 1,8, devo tomar alguma medida, ou existe novos exames que podem ser feitos grato.

  14. Fiz cirurgia total da prostata por apresentar prostatite cronica e agora mais ou menos 4 anos após meu psa de 3,4. e agora o que fazer?

  15. Meu irmão fez a cirurgia de próstata e o exame deu 0,3 de PSA. O que fazer?

  16. Bom dia eu gostaria de saber depois da retirada radical da próstata o PSA do meu pai está em 0,16 o q isso significa? Fiquei um pouco despreocupada pq li no exame do PSA que não poderia ser acima de 4,0 , isto procede?

  17. Fiz 38 sessões de Radioterapia, quando devo fazer o próximo PSA ?

  18. Fiz a cirurgia da próstata no ano de 2008 que foi retirada totalmente, agora em 2018 ela está alterada 6,77 a 9,77 ng/ml O que pode ser feito?...aguardo uma resposta, Obrigado

  19. fiz prostactomia radical aberta 31 08 2017 mais o psa esta aumentamdo em 15 01 2018 foi 0,o4 16 03 2018 0,10 14 06 2018 0,12 tenho 55 anos Aguardo uma resposta Obrigado

  20. 1 ano apos 43 radio meu psa foi ;2,36/2,76/6,2/7,8/10,81 o que posso fazer obrigodo

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